Contents

1 Ковид 19. Что это?

Ковид 19. Что это?

Ковид 19 потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция. Вызываетсяя коронавирусом SARS-CoV-2. Представляет собой опасное заболевание. Может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции лёгкого течения, так и в тяжёлой форме. Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством иммунного ответа организма.

Передача и жизненный цикл вируса SARS-CoV-2, вызывающего инфекцию COVID-19

.
.

Общая характеристика ковид

Наиболее частым осложнением заболевания является вирусная пневмония. Она способна приводить к последующей острой дыхательной недостаточности. В этом случае чаще всего необходимы кислородная терапия и респираторная поддержка. В число осложнений входят полиорганная недостаточность, септический шок и венозная тромбоэмболия.

К наиболее распространённым симптомам заболевания относятся повышенная температура тела, утомляемость и сухой кашель.

Заболевание вызывается новым вирусом, против которого у людей изначально не было приобретённого иммунитета. К инфекции восприимчивы люди всех возрастных категорий. Распространяется вирус воздушно-капельным путём через вдыхание распылённых в воздухе при кашле, чихании или разговоре капель с вирусом. А также через попадание вируса на поверхности с последующим занесением в глаза, нос или рот. В целях предотвращения распространения эффективными являются меры общественного здравоохранения и немедикаментозные меры контроля. Основным средством предотвращения распространения инфекции являются маски. Однако они должны применяться вместе с комплексом других мер профилактики. А именно, соблюдение безопасной дистанции и избегание пребывания в замкнутых пространствах с большим количеством людей. К числу эффективных мер профилактики относятся частое мытьё рук и соблюдение правил респираторной гигиены.

Вакцинация.

Вакцинация эффективно снижает риски: смерти от заболевания, тяжёлого течения, симптоматических случаев и возникновения самой инфекции. Вакцины являются важнейшим новым средством борьбы с инфекцией. Но прохождение вакцинации не означает, что можно пренебрегать стандартными мерами профилактики. К тому же, вакцинация не защищает от новых штамов вируса. И ещё, она даёт не совсем природно сформированную защиту. Так как у вакцине вирус или его элементы являются искусственно изменённые, а не природные.

У большинства заразившихся инфекция протекает в лёгкой форме или бессимптомно. Примерно в 80 % какое-либо специфическое лечение не требуется. Выздоровление происходит само по себе. Примерно в 15 % случаев заболевание протекает в тяжёлой форме с необходимостью применения кислородной терапии. Ещё в 5 % состояние больных критическое. Тяжёлые формы болезни с большей вероятностью могут развиться у пожилых людей и у людей с определёнными сопутствующими заболеваниями. Высокая смертность от заболевания может объясняться тем, что оно может поражать несколько органов, включая лёгкие, сердце, почки и печень. По этой же причине может оказаться неэффективным лечение.

В связи с эпидемией ВОЗ объявлена чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение. А 11 марта 2020 года распространение вируса было признано ВОЗ пандемией. Эта эпидемия является первой в истории человечества пандемией, которая может быть взята под контроль. Ведутся различные научные и клинические исследования. Многие научные и медицинские издательства и организации подписались под заявлением о свободном доступе и обмене информацией, связанной с новым заболеванием.

.
.

Симптомы

Симптомы COVID-19

Наиболее распространёнными симптомами являются:

лихорадка,
сухой кашель,
усталость,
потеря вкуса или обоняния.

Менее часто встречаются ломота в теле, боль в горле, диарея, конъюнктивит, головная боль, кожная сыпь или изменение цвета пальцев рук или ног.

Потеря обоняния является высоко специфичным симптомом и может наблюдаться без сопутствующих лихорадки или кашля. Медианная продолжительность потери обоняния или вкуса составляет примерно 8 дней. Потеря обоняния, по предварительным оценкам, происходит у 80 % заразившихся коронавирусом.

Согласно ВОЗ опасными симптомами, при которых необходима медицинская помощь, являются:

одышка или затруднённое дыхание,
боли в груди или ощущение её сдавливания,
потеря возможности двигаться или разговаривать.

.
.

Эпидемиология

31 декабря 2019 года Всемирная организация здравоохранения была проинформирована об обнаружении случаев пневмонии, вызванной неизвестным возбудителем. 3 января китайские службы сообщили ВОЗ о 44 случаях пневмонии в городе Ухань провинции Хубэй.

Ухань — родина ковид 19

Ухань — самый крупный город центрального Китая, его население превышает 11 млн человек. Он расположен на месте слияния рек Янцзы и Ханьшуй и состоит из трех частей. Связаны они между собой мостами.

Главным символом и архитектурной достопримечательностью Уханя является башня Хуанхэлоу, или башня Желтого журавля. Она построена 223 году н. э.а в 1884 году башня была разрушена. Вновь восстановили ее в конце 1980-х. Башня имеет пять ярусов, высота — 51,4 м, внутри здания расположен музей. Еще одним архитектурным символом города являются мосты. Здесь их десяток, среди них три — крупные. В ближайшее время будет открыт самый широкий мост через реку Янцзы. Общая длина сооружения — 7,5 тыс. м, ширина — 48 м. В городе множество небоскребов. Заканчивается строительство супернебоскреб Ухань-Гринлэнд Сентер.Высота башни — 636 м (125 этажей).

А ещё об Ухане узнаете гораздо больше если в JouTube зададите поиск ухань город достопримечательности видео.

Неужели в таком шикарном городе могла возникнуть такая зараза! Как Вы думаете?

Наверное могла если посмотреть это видео…

Патоген оказался новым коронавирусом (ныне известным как SARS-CoV-2, ранее — под временным названием 2019-nCoV). Он ранее не обнаруживался среди человеческой популяции. 30 января 2020 года в связи со вспышкой эпидемии ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию международного значения в области здравоохранения. А 28 февраля 2020 года ВОЗ повысила оценку рисков на глобальном уровне с высоких на очень высокие. 11 марта 2020 года эпидемия была признана пандемией. Пандемия опасна тем, что одновременное заболевание инфекцией множества людей может привести к перегруженности системы здравоохранения с повышенным количеством госпитализаций и летальных исходов. Системы здравоохранения могут оказаться не готовы к необычайно большому количеству тяжелобольных пациентов. Наиболее важной ответной мерой по отношению к инфекции являются не лечебные мероприятия, а снижение скорости её распространения. Чтобы растянуть её во времени и снизить, таким образом, нагрузку на системы здравоохранения.

Сглаживание кривой заболеваемости за счёт замедления скорости распространения инфекции, позволяющее медицинским учреждениям справляться с возникающей нагрузкой

Время хозяйничания вируса

Эпидемия закончится, как только среди населения выработается достаточный коллективный иммунитет. Тем не менее, вероятен сценарий, по которому вирус займёт своё место среди других ОРВИ и будет сосуществовать с людьми ещё долгое время.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Медианный же возраст людей с инфекцией SARS-CoV-2 составляет 50 лет. Тяжёлые формы заболевания чаще бывают у пожилых людей возрастом за 60 лет с сопутствующими заболеваниями. Большинство молодых людей и детей переносят заболевание в лёгкой форме. В том числе в виде лёгкой пневмонии, или асимптоматически.

В китайском отчёте с информацией по 72 314 случаям заболевания в 81 % случаев заболевание проходило в лёгкой форме, в 14 % — в тяжёлой и в 5 % состояние пациентов было критическим.

.
.

Причины заболевания ковид 19 и его развитие

Вирусология ковид 19

Изображение вируса, полученное с помощью электронного микроскопа. Вирус SARS-CoV-2 раскрашен жёлтым цветом

Чем вызывается ковид 19?

Коронавирусное заболевание COVID-19 вызывается ранее неизвестным бетакоронавирусом SARS-CoV-2. Он был обнаружен в образцах жидкости, взятой из лёгких в группе пациентов с пневмонией в китайском городе Ухань в декабре 2019 года. SARS-CoV-2 относится к подроду Sarbecovirus и является седьмым по счёту известным коронавирусом, способным заражать человека.

SARS-CoV-2 является РНК-содержащим вирусом с оболочкой. На основании исследований выдвинута гипотеза, что вирус является результатом рекомбинации коронавируса летучих мышей с другим, пока ещё не известным, коронавирусом. Предполагается, что человеку вирус передался от панголина. Функциональные сайты белка пепломера вируса SARS-CoV-2 практически идентичны таковому у вируса, обнаруженного у панголинов. Полный геном вируса расшифрован, находится в открытом доступе и доступен в том числе через базу GenBank.

По мере своей эволюции у вируса происходят генетические мутации и формируются линии генетических поколений, вместе составляющие дерево генетических поколений. Некоторые мутации могут сказываться на скорости распространения вируса. На тяжести вызываемого им заболевания или на эффективности тех или иных методов лечения. Вирусы с такими мутациями называют «вариантами» вируса или штаммами. При этом не все варианты являются штаммами. Новые штаммы появляются, если у варианта вируса изменяются физические свойства.

В соответствии с классификацией, предложенной ВОЗ, вызывающие опасения варианты коронавируса SARS-CoV-2 именуют буквами греческого алфавита. По состоянию на ноябрь 2021 года выделяют штаммы: Альфа, Бета, Дельта, Гамма и Омикрон.

Передача инфекции ковид 19

Вирус передаётся воздушно-капельным путём через вдыхание мелких капель, распылённых в воздухе при кашле, чихании или разговоре. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту. Вирус может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов, попадая на поверхности предметов. На стальных поверхностях и на пластике он может сохраняться до 2—3 дней. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови и слюне.

Заразными являются асимптоматические, пресимптоматические и симптоматические инфицированные. Наиболее заразным считается период незадолго до развития симптомов и на ранней стадии заболевания. На долю пресимптоматических инфицированных может приходиться более половины всех случаев передачи инфекции.

Есть сообщения о передаче инфекции от человека домашним кошкам, тиграм и львам. Экспериментально выяснено, что вирус может легко передаваться между домашними кошками.

Предположительно вирус эффективнее передаётся в сухих и холодных условиях, а также в тропических с высокой абсолютной влажностью. Пока есть лишь косвенные свидетельства в пользу зимней сезонности в северном полушарии. Однако анализ корреляционных связей между метеорологическими параметрами и скоростью распространения инфекции в китайских городах не выявил взаимосвязи скорости распространения с температурой окружающей среды.

Патогенез ковид 19

После попадания в дыхательные пути основными мишенями вируса становятся эпителиальные клетки дыхательных путей. А также альвеолярные эпителиальные клетки и эндотелиальные клетки сосудов. Вирус попадает в клетку присоединением белка пепломера к рецептору — ангиотензинпревращающему ферменту 2 (АПФ2) клетки. Входу в клетку также способствует предварительная преактивация пепломера фурином. После присоединения к рецептору вирус SARS-CoV-2 использует рецепторы клетки и эндосомы для проникновения. Помогает проникновению трансмембранная сериновая протеаза 2 (TMPRSS2).

После попадания вируса в нос в течение нескольких дней происходит локальная репликация вируса и его распространение по сообщающимся дыхательным путям. На этом этапе инфекция протекает бессимптомно с ограниченным иммунным ответом. Но человек является заразным, а вирус обнаруживается анализом мазка из носа. Далее происходит распространение инфекции на остальные части верхних дыхательных путей. В результате чего могут возникнуть симптомы лихорадки, недомогания и сухого кашля. На этом этапе инфицированные клетки высвобождают CXCL10 (интерфероны бета и гамма). Этого иммунного ответа может хватить для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Так и происходит у большинства заболевших. Адекватный клеточный иммунный ответ (через CD4+ и CD8+ T-клетки) ассоциируется с более лёгким течением заболевания.

У примерно пятой части заболевших инфекция распространяется на нижние дыхательные пути с развитием более тяжёлых симптомов. При этом по сравнению с другими вирусами альвеолярные макрофаги не вырабатывают интерфероны в ответ на воздействие вируса. Воспаление и повышение свёртываемости крови являются естественными защитными механизмами организма. Однако в тяжёлых случаях они могут усугублять заболевание.

Инфекция в лёгких

Наибольшую значимость для исхода заболевания играет течение инфекции в лёгких. Из-за поражения альвеол вирусом возникает местная воспалительная реакция с выбросом большого количества цитокинов. Активная репликация вируса в лёгких, помимо респираторных симптомов, приводит к лихорадке, болям в мышцах и головной боли. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов коррелируют с тяжёлым течением пневмонии и усилением эффекта матового стекла в лёгких. Сам же эффект матового стекла возникает из-за частичного заполнения альвеол жидкостью, клеточным детритом, гиалиновыми мембранами и воспалительными клетками. В результате чего из-за смещения воздуха в альвеолах наблюдается помутнение в лёгких, но бронхи и сосуды при этом остаются различимыми.

Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных могут наблюдаться неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, а также нарушения работы почек.

Тяжёлые случаи COVID-19 также связывают с коагулопатией. Вирус инфицирует и поражает эндотелиальные клетки, выстилающие сосуды лёгких. В результате чего нарушается нормальное функционирование сосудов и поддержание их тонуса. А в дальнейшем изменения приводят к повышению свёртываемости крови и образованию тромбов.

Высокий уровень вирусовыделения в глотке наблюдается в первую неделю с появления симптомов, достигая наибольшего уровня на 4-й день. Это предполагает активную репликацию вируса в верхних дыхательных путях. Продолжительность вирусовыделения после исчезновения симптомов заболевания оценивается в 8—20 дней.

Иммунитет

Наибольшее количество антител против SARS-CoV-2 вырабатывается через две—три недели после заражения. Гуморальный иммунный ответ проявляется выработкой антител IgA, IgM и IgG, обнаруживаемых в плазме крови и слюне. При этом в тяжёлых случаях инфекции по сравнению с лёгкими наблюдаются более высокие титры антител IgA и IgG. В течение 3—5 месяцев после инфекции уровни IgM и IgA снижаются. В одном исследовании титры нейтрализующих антител IgG сохранялись длительное время с небольшим снижением спустя 6 месяцев после заболевания. Роль клеточного иммунитета пока выясняется. Выделение РНК вируса снижается с наступлением выздоровления и может продолжаться некоторое время — от дней до недель. Однако это не означает наличие жизнеспособного вируса.

Хотя SARS-CoV-2 обладает способностью обхода врождённого иммунитета, предполагается, что большое количество лёгких и асимптоматических случаев объясняется работой адаптивного иммунитета вследствие ранее перенесённых инфекций.

Дети обычно чаще болеют коронавирусными инфекциями, что гипотетически может давать им некоторую защиту от COVID-19.

Также есть сведения, что примерно через 6 месяцев после первоначального заражения защита от повторного составляла примерно 80 % без существенной разницы в показателях повторного заражения между мужчинами и женщинами. Но для лиц в возрасте 65 лет и старше эта защита уменьшается до 47 %. В другом исследовании на протяжении 9 месяцев брали анализы у более чем 9500 человек из примерно 3500 случайно выбранных домохозяйств в Ухане. В результате около 40 % инфицированных вырабатывали нейтрализующие антитела, которые можно было обнаружить за весь период исследования.

.
.

Клиническая картина ковид 19

Для инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, инкубационный период составляет 1—14 дней. Он может протекать бессимптомно, в лёгкой форме и в тяжёлой форме, с риском смерти. Симптомы развиваются в среднем на 5—6 день с момента заражения.

Пациенты с лёгкими симптомами обычно выздоравливают в течение недели. В среднем длительность симптомов не превышает 20 дней.

В общем случае по степени тяжести заболевание может быть:

лёгкого и среднего течения, включая лёгкую пневмонию;
тяжёлым, с одышкой и гипоксией;
критическим, с дыхательной недостаточностью, шоком или нарушением работы органов.

Заболеванию подвержены дети всех возрастов. Но по сравнению со взрослыми у детей заболевание обычно протекает в менее тяжёлой форме, однако со схожими проявлениями, включая пневмонию. Осложнения среди детей также встречаются реже и в более лёгкой форме.

Осложнения от ковид 19

У большинства COVID-19 протекает в лёгкой или средней форме. Но в некоторых случаях COVID-19 вызывает сильные воспалительные процессы, называемые цитокиновым штормом. Он может привести к смертельной пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому. При этом профили цитокинового шторма могут различаться у разных пациентов. Обычно COVID-19 сопровождается синдромом высвобождения цитокинов.

Воспалительные процессы могут затронуть сердечно-сосудистую систему, приводя к аритмиям и миокардиту. Острая сердечная недостаточность встречается в основном среди тяжело или критически больных пациентов. Инфекция может оказывать долгосрочное воздействие на состояние здоровья сердечно-сосудистой системы. В случае пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в истории болезней может потребоваться строгий контроль их состояния.

Возможные осложнения COVID-19: